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DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELLA CERTIFICAZIONE
DI QUALITA' DI VIVENZA A CARICO
Compilare il modulo, premere il pulsante "CREA" e stampare il certificato
Tutti i campi sono obbligatori
Dati del dichiarante
Cognome
Nome
M
F
Nato/a a
Prov.
il
Residente a
Prov.
Indirizzo
N°
Vivenza a carico di:
Cognome
Nome
M
F
Nato/a a
Prov.
il
Residente a
Prov.
Indirizzo
N°
Rapporto di parentela
Marito
Moglie
Figlio
Figlia
Fratello
Sorella
Padre
Madre
Nonno
Nonna
Nipote
Zio
Zia
Cugino
Cugina
Suocero
Suocera
Genero
Nuora
Cognato
Cognata
Convivente
Altro
